في خطوة مهمة نحو الموافقة الطبية ، تبين أن عقار إم دي إم إيه (MDMA) ، وهو العقار غير القانوني المعروف باسم إكستاسي أو مولي ، يريح أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة الحاد عند إقرانه بالعلاج بالكلام.
من بين 90 شخصًا شاركوا في الدراسة الجديدة ، والتي من المتوقع أن يتم نشرها في وقت لاحق من هذا الشهر في Nature Medicine ، فإن أولئك الذين تلقوا MDMA أثناء العلاج شهدوا انخفاضًا كبيرًا في شدة أعراضهم مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج و الدواء الوهمي غير النشط. بعد شهرين من العلاج ، لم يعد 67 بالمائة من المشاركين في مجموعة MDMA مؤهلين لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، مقارنة بـ 32 بالمائة في مجموعة الدواء الوهمي.
لم ينتج عن عقار الإكستاسي أي آثار جانبية ضارة خطيرة. عانى بعض المشاركين مؤقتًا من أعراض خفيفة مثل الغثيان وفقدان الشهية.
قال جول دولين ، عالم الأعصاب في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، والذي لم يشارك في البحث: “هذا مثير بقدر ما يمكنني الحصول عليه بشأن تجربة إكلينيكية”. “لا يوجد شيء مثل هذا في نتائج التجارب السريرية لمرض عصبي نفسي.”
قبل الموافقة على العلاج بمساعدة MDMA للاستخدام العلاجي ، تحتاج إدارة الغذاء والدواء إلى تجربة إيجابية ثانية للمرحلة الثالثة ، والتي تجري حاليًا مع 100 مشارك. يمكن أن تأتي الموافقة في وقت مبكر من عام 2023.
يقول خبراء الصحة العقلية أن هذا البحث – أول تجربة للمرحلة الثالثة أجريت على العلاج بمساعدة المخدر – يمكن أن يمهد الطريق لمزيد من الدراسات حول إمكانات MDMA للمساعدة في معالجة حالات الصحة العقلية الأخرى التي يصعب علاجها ، بما في ذلك تعاطي المخدرات والوسواس القهري ، الرهاب، و اضطرابات الأكل ، والاكتئاب ، نهاية حياة القلق و القلق الاجتماعي لدى البالغين الذين يعانون من التوحد .
ويقول باحثو الصحة العقلية إن هذه الدراسات يمكن أن تشجع أيضًا على إجراء المزيد من الأبحاث حول الأدوية المخدرة المحظورة الأخرى ، بما في ذلك psilocybin و LSD و mescaline.
قالت جينيفر ميتشل ، عالمة الأعصاب في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، “هذا وقت رائع ومثمر للاكتشاف ، لأن الناس مستعدون فجأة للنظر في هذه المواد كعلاجات مرة أخرى ، وهو ما لم يحدث منذ 50 عامًا”. المؤلف الرئيسي للدراسة الجديدة.
لكن بعض خبراء الصحة العقلية حثوا على ضبط النفس. حذر ألين جيمس فرانسيس ، الأستاذ الفخري والرئيس السابق للطب النفسي بجامعة ديوك ، والذي لم يشارك في الدراسة الجديدة ، من أن العلاجات الجديدة “ليست أبدًا رائعة كما تبدو في البداية”.
قال الدكتور فرانسيس: “لطالما كان لجميع العلاجات الجديدة في الطب تأثير هالة مؤقت بحكم كونها جديدة وبوعدها بأكثر مما يمكنها تقديمه”.
على عكس الأدوية التقليدية ، لا يعمل عقار إم دي إم إيه كوسيلة مساعدة تحاول تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. وبدلاً من ذلك ، يبدو أن تناول عقار إم دي إم إيه مع العلاج لدى الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة يسمح للدماغ بمعالجة الذكريات المؤلمة وشفاء نفسه ، على حد قول الدكتور ميتشل.
والأهم من ذلك ، أن تناول عقار إم دي إم إيه بمعزل عن غيره من الأدوية لا ينتج عنه تأثير مفيد تلقائيًا.
قال ريك دوبلين ، كبير مؤلفي الدراسة ومدير الجمعية متعددة التخصصات للدراسات النفسية ، وهي مجموعة بحثية غير ربحية رعت ومولت التجارب السريرية: “إنه ليس الدواء – إنه العلاج المعزز بالعقار” .
لكي تنجح هذه العملية ، يجب أن يكون الشخص مستعدًا للتعامل مع صدماته. أجرى المشاركون في البداية جلسات تحضيرية مع اثنين من المعالجين المدربين. ثم في ثلاث جلسات مدة كل منها ثماني ساعات ، متفرقة بشهر ، تلقوا إما دواءً وهميًا غير نشط أو عقار إم دي إم إيه. لم يعرف المشاركون ولا المعالجون أيهما. في حين أن معظم المشاركين توقعوا بشكل صحيح ما إذا كانوا قد تلقوا دواءً وهميًا أو عقار إم دي إم إيه ، فإن هذا لم يقوض نتائج الدراسة أو منهجيتها ، والتي تم الاتفاق عليها مسبقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء.
كان سكوت أوستروم ، الذي شارك في الدراسة ، قد عانى من اضطراب ما بعد الصدمة منذ عودته إلى الوطن من انتشاره الثاني في العراق في عام 2007. لأكثر من عقد من الزمان ، عانى من كوابيس منهكة. قال: “كان الرصاص يقطر من نهاية مسدسي ، أو أنفصل عن فريقي وأضيع في بلدة حيث كان المتمردون يراقبونني”.
كانت أيام السيد أوستروم تتخللها نوبات هلع ، وترك الكلية. لقد دفع الأصدقاء والعائلة بعيدًا ، ودخل في علاقة رومانسية غير صحية. ووجهت إليه تهمة الاعتداء ومحاولة الانتحار. العلاج والدواء لم يساعدا.
لكن بعد المشاركة في المحاكمة ، لم يعد لديه كوابيس. قال “حرفيا ، أنا شخص مختلف”.
خلال أولى جلساته من ثلاث جلسات في أوائل عام 2019 ، كان مستلقيًا على أريكة بظلال العيون ، وفي حالة واضحة تشبه الحلم ، واجه السيد أوستروم كرة سوداء زيتية تدور. مثل البصل ، كان للكرة طبقات عديدة ، كل واحدة منها ذاكرة. في المركز ، استرجع السيد أوستروم اللحظة في العراق ، كما قال ، “لقد أصبحت الشخص الذي أحتاجه لأبقى على قيد الحياة في هذا الانتشار القتالي”. خلال الجلستين التاليتين ، انخرط السيد أوستروم مع “المتنمر” ، حيث أطلق على غروره البديل لاضطراب ما بعد الصدمة ، وطلب الإذن من سكوت للعودة.
يعمل السيد Ostrom ، البالغ من العمر 36 عامًا ، بثبات كأخصائي HVAC ويمتلك منزلاً بالقرب من بولدر ، كولورادو ، والذي يتقاسمه مع صديقته ، Jamie Ehrenkranz ، وكلب خدمته ، وهو مختبر إنجليزي يدعى Tim.
قال السيد أوستروم: “السبب الذي يجعلني أحب تسمية هذا الدواء هو أنه حفز قدرة وعيي على الشفاء الذاتي”. “أنت تفهم لماذا لا بأس من تجربة الحب غير المشروط لنفسك.”
اخترع صيادلة ميرك عقار MDMA ، وهو اختصار لـ 3،4-ميثيلين ديوكسي-إن-ميثيل أمفيتامين ، في عام 1912. ولكن تم نسيان هذا المركب إلى حد كبير حتى عام 1976 ، عندما صنع ألكسندر شولجين ، وهو كيميائي مخدر معروف ، عقار إم دي إم إيه وجربه بنفسه. وإدراكًا منه أن اكتشافه يمكن أن يكون له قيمة علاجية ، شارك الدكتور شولجين MDMA في عام 1977 مع ليو زيف ، المعالج النفسي الذي قدمه إلى متخصصين آخرين في الصحة العقلية. على مدى السنوات الثماني التالية ، قام مئات من المعالجين وغيرهم بإعطاء ما يقدر بنصف مليون جرعة من عقار إم دي إم إيه. أفاد البعض أنه في جلسات قليلة فقط مع الدواء ، حقق المرضى قدرًا من التقدم الذي يستغرق عادةً سنوات.
لكن في أوائل الثمانينيات ، هرب عقار إم دي إم إيه من العيادة إلى حلبة الرقص ، حيث أصبح يُعرف باسم إكستاسي. في عام 1985 ، قامت إدارة مكافحة المخدرات بتجريم عقار الإكستاسي باعتباره مادة من مواد الجدول الأول ، والتي تم تعريفها على أنها “ليس لها استخدام طبي مقبول حاليًا وإمكانية عالية لإساءة الاستخدام”.
استمر بعض المتخصصين في الصحة العقلية في إدارة العلاج بمساعدة الإكستاسي تحت الأرض ، لكن معظمهم توقف. كما تضاءل عدد العلماء الذين تابعوا دراساتهم باستخدام MDMA. لكن استمر عدد قليل من الأفراد في الدفع بقوة لصالح أبحاث MDMA ، بما في ذلك الدكتور Doblin ، الذي أسس جمعيته في عام 1986 للتركيز على تطوير MDMA والمخدرات الأخرى في الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. المخاطر ، بما في ذلك أنها أحدثت ثقوبًا في أدمغة المستخدمين ، للحصول أخيرًا على الموافقة لبدء الدراسات. تؤكد الأبحاث التي أُجريت على الحيوانات والبشر أن عقار إم دي إم إيه لا ينتج عنه أي آثار سمية عصبية عند الجرعات التي يتم تناولها في التجارب السريرية.
من ناحية أخرى ، يمكن غش عقار إكستاسي أو مولي بمواد أخرى يحتمل أن تكون خطرة ، وقد يأخذ المستخدمون جرعات أعلى بكثير من الجرعات الآمنة. في عام 2011 ، استحوذت MDMA على 1.8 في المائة من جميع زيارات قسم الطوارئ المتعلقة بالمخدرات في الولايات المتحدة ، وفقًا لقاعدة بيانات احتفظت بها حتى ذلك العام إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية. في أوروبا ، كان MDMA مسؤولاً عن 8 بالمائة من زيارات الطوارئ المتعلقة بالأدوية إلى 16 مستشفى رئيسيًا في 10 دول من 2013 إلى 2014.
لا يزال العلماء لا يفهمون تمامًا مصدر التأثيرات العلاجية لـ MDMA. ترتبط المادة بالبروتينات التي تنظم السيروتونين ، وهو ناقل عصبي يمكنه ، من بين أمور أخرى ، رفع الحالة المزاجية. ترتبط الأدوية المضادة للاكتئاب مثل Prozac بنفس هذه البروتينات وتمنع إعادة امتصاصها للسيروتونين ، لكن MDMA يأخذ هذه العملية إلى أبعد من ذلك ، مما يتسبب في ضخ البروتينات للسيروتونين في نقاط الاشتباك العصبي ، مما يعزز إشاراتها الكيميائية.
يرفع عقار إم دي إم إيه أيضًا مستويات الأوكسيتوسين والدوبامين والرسل الكيميائي الآخرين ، مما ينتج عنه مشاعر التعاطف والثقة والرحمة.
لكن تأثيره العلاجي الأساسي قد يأتي من قدرته الظاهرية على إعادة فتح ما يشير إليه علماء الأعصاب على أنه ” فترة حرجة ” ، وهي النافذة خلال الطفولة عندما يتمتع الدماغ بقدرة فائقة على تكوين ذكريات جديدة وتخزينها. تشير الأدلة من دراسة على الفئران نُشرت في مجلة Nature في عام 2019 إلى أن عقار إم دي إم إيه قد يعيد الدماغ البالغ إلى هذه الحالة السابقة من القابلية للتطويع.
ما يقدر بنحو 7 في المائة من سكان الولايات المتحدة سيعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في مرحلة ما من حياتهم ، وما يصل إلى 13 في المائة من قدامى المحاربين يعانون من هذه الحالة. في عام 2018 ، أنفقت وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية 17 مليار دولار على مدفوعات العجز لأكثر من مليون من قدامى المحاربين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.
بالنسبة لما يقرب من نصف إلى ثلث الأشخاص الذين لا يجدون الراحة من خلال العلاج ، يمكن أن يصبح اضطراب ما بعد الصدمة مزمنًا أو يستمر لسنوات أو حتى مدى الحياة.
تضمن المشاركون البالغ عددهم 90 الذين شاركوا في محاكمة المرحلة 3 قدامى المحاربين ، وأول المستجيبين وضحايا الاعتداء الجنسي ، وإطلاق النار الجماعي ، والعنف المنزلي أو صدمة الطفولة. جميعهم يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة الشديد وتم تشخيصهم ، في المتوسط ، لأكثر من 14 عامًا. كان لدى الكثير منهم تاريخ من اضطرابات الكحول وتعاطي المخدرات ، وكان 90 في المائة منهم قد فكروا في الانتحار. تضمنت التجربة بيانات جمعها 80 معالجًا في 15 موقعًا في الولايات المتحدة وكندا وإسرائيل.
قال ألبرت جارسيا روميو ، الباحث في علم الأدوية النفسية في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، والذي لم يشارك في الدراسة ، إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف فعالية العلاج للأشخاص من أعراق وأعراق مختلفة ، لأن ثلاثة أرباع التجربة كان المشاركون من البيض. ويؤكد هذا القيد أيضًا ، كما قال ، “أهمية الوصول إلى هذه الأنواع من العلاجات للأشخاص الملونين والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والذين يعانون بالفعل من تفاوتات صحية ومعدلات عالية من الصدمات”.
ولكن ، بشكل عام ، قالت الدكتورة جارسيا روميو ، إن النتائج “تقدم حالة واضحة للموافقة الطبية” ، وهو أمر “يمثل تغييرًا جذريًا يمكن أن يحدث ثورة في الرعاية الصحية”.
ناثان ماكجي ، 43 عامًا ، هو مثال آخر لمريض استفاد من العقار. منذ أن كان مراهقًا ، كان يدخل ويخرج من العلاج ويتوقف عن تناول الأدوية لعلاج الاكتئاب والقلق.
قال: “كنت دائمًا غاضبًا ، بلا سبب”. في عام 2019 ، تم تشخيص السيد ماكجي بأنه مصاب باضطراب ما بعد الصدمة نتيجة لحدث وقع عندما كان في الرابعة من عمره.
كمشارك في التجربة ، اعتقد أولاً أنه تلقى الدواء الوهمي. ولكن بعد حوالي ساعة من جلسته الأولى في موقع دراسة في بولدر بولاية كولورادو ، استقر وعيه الهادئ وشعر أنه يتحرك إلى الداخل.
تحت تأثير عقار إم دي إم إيه ، وبتوجيه من معالجه ، تمكن السيد ماكجي من إعادة النظر في ذاكرته المؤلمة من خلال عيون نفسه البالغ من العمر أربع سنوات ، دون ضجيج من الوصمات أو تفسيرات البالغين أو العاطفة الشديدة.
قال: “هذا سمح لي بقبول نفسي والتعرف على من أنا”.
منذ مشاركته في التجربة في أوائل عام 2020 ، أصبح من السهل جدًا غضبه وأصبح أكثر قدرة على الاستمتاع باللحظة.
قال السيد ماكجي: “أستمر في اكتشاف أشياء جديدة وأتحسن”. “لقد جعلني هذا أفهم حقًا ما هو الشعور بالبهجة.”