يترك الأكسجين الطبي الشحيح في جميع أنحاء العالم الكثير من اللهاث مدى الحياة
بقلم لوري هينانت وكارلي بيتش وبوبكار ديالو
كوناكري ، غينيا (أ ف ب) – يكمن أمل غينيا الأفضل بالنسبة لمرضى الفيروس التاجي في سقيفة صفراء مهملة على أرض المستشفى الرئيسي: مصنع أكسجين لم يتم تشغيله قط.
كان المصنع جزءًا من تجديد مستشفى تموله جهات مانحة دولية تستجيب لأزمة الإيبولا في غرب إفريقيا قبل بضع سنوات. لكن الفنيين والإمدادات الأجنبية اللازمة لإكمال المهمة لا يمكنهم الدخول في ظل عمليات الإغلاق التاجي للفيروس التاجي في غينيا – على الرغم من أن العشرات من التقنيين الصينيين وصلوا على متن طائرة مستأجرة الشهر الماضي للعمل في المناجم المربحة للبلاد. على عكس العديد من المستشفيات العامة في غينيا ، فإن المناجم لديها إمدادات ثابتة من الأكسجين.
مع انتشار الفيروس التاجي ، فإن الطلب المتزايد على الأكسجين يبرز حقيقة عالمية صارخة: حتى الحق في التنفس يعتمد على المال. يعد الأكسجين باهظ الثمن في معظم أنحاء العالم ويصعب الحصول عليه – وهو مؤشر أساسي لعدم المساواة بين البلدان وداخلها.
في أوروبا الغنية وأمريكا الشمالية ، تعامل المستشفيات الأكسجين كحاجة أساسية ، مثل الماء أو الكهرباء. يتم تسليمها في شكل سائل بواسطة شاحنة صهريج ويتم توصيلها مباشرة إلى أسرّة مرضى الفيروس التاجي. الركض قصيرًا لا يمكن تصوره بالنسبة لمورد يمكن سحبه حرفياً من الهواء.
الصورة المصغرة للفيديو على يوتيوب
في إسبانيا ، مع تصاعد وفيات فيروسات التاجية ، وضع المهندسون 7 كيلومترات (4 أميال) من الأنابيب في أقل من أسبوع لإعطاء 1500 سرير في مستشفى مرتجل إمدادات مباشرة من الأكسجين النقي. الأكسجين وفير أيضًا ويحقق أكبر قدر من الأرباح في الاستخدام الصناعي مثل التعدين والفضاء والإلكترونيات والبناء.
ولكن في البلدان الفقيرة ، من بيرو إلى بنغلاديش ، هناك نقص شديد في المعروض.
في غينيا ، يشكل الأكسجين تحديًا مكلفًا للمرافق الطبية الممولة من الحكومة مثل مستشفى دونكا العام في العاصمة كوناكري. بدلاً من المصنع الجديد الذي يقوم بتوصيل الأكسجين مباشرة إلى الأسرة ، تحمل شاحنة صغيرة مستعملة أسطوانات فوق الطرق المليئة بالحفر من المصدر الوحيد للأكسجين في غينيا ، وهو مصنع SOGEDI الذي يعود تاريخه إلى الخمسينيات. خارج العاصمة ، في المراكز الطبية في القرى النائية والبلدات الكبرى ، يقول الأطباء إنه لا يوجد أكسجين يمكن العثور عليه على الإطلاق.
والنتيجة هي أن الفقراء وغير المحظوظين يُتلهثون للهواء.
قال الدكتور توم فريدن ، المدير السابق لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة والمدير التنفيذي الحالي لشركة Resolve to Save Lives: “الأكسجين هو أحد أهم التدخلات ، (لكنه) قليل الإمداد”.
الحسن لي ، مهندس اتصالات ومقيم في الولايات المتحدة ، قسم وقته بين ضواحي أتلانتا ووطنه ، استقل رحلة إلى غينيا في فبراير. ووعد زوجته وبناته الصغيرات بالعودة إلى المنزل بحلول شهر أبريل للاحتفال بشهر رمضان معهم.
ثم مرض. يكافح من أجل التنفس وانتظار نتائج اختبار فيروسات التاجية ، ذهب مع صهره في 4 مايو إلى عيادة قريبة في ضواحي كوناكري. لكنهم لم يكونوا مجهزين للمساعدة.
وتقول أسرته إن حالته تزداد سوءًا ، وقد جرب مستشفى الصداقة الصينية الغينية ، الذي أبعده أيضًا. أخيرًا ، قاده صهره عبر نقاط تفتيش حظر التجول إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى دونكا للأكسجين الذي كان يبحث عنه طوال اليوم.
يبدو أنها كانت قليلة جدًا ومتأخرة جدًا. في غضون ساعات ، مات. بعد ستة أسابيع ، عاد اختبار الفيروس التاجي له بشكل إيجابي.
أثار موته ضجة في غينيا. أكدت وزيرة الصحة في البلاد ، ريمي لاما ، أن لي حصل على رعاية ممتازة في دونكا.
ولكن عندما أصيب لاما بنفسه بالفيروس التاجي هذا الشهر ، ذهب ، مثل كبار المسؤولين الحكوميين الآخرين ، إلى مستشفى عسكري لكبار الشخصيات فقط.
قالت أرملة Ly ، Taibou ، إذا كانت Lamah واثقة جدًا من Donka ، لكان قد ذهب إلى هناك بنفسه. تقبل موت زوجها بإرادة الله ، لكنها قالت إنها لا تستطيع قبول نظام طبي فاشل.
وقالت من منزلها في أتلانتا: “حياة واحدة لا تستحق أكثر من غيرها”. “سيكون عليهم أن يعيشوا مع ضميرهم.”
_____
بالنسبة للعديد من مرضى COVID الوخيم ، فإن نقص الأكسجين – انخفاض مستويات الأكسجين في الدم بشكل جذري – هو الخطر الرئيسي. فقط الأكسجين النقي بكميات كبيرة يشتري الوقت الذي يحتاجه للتعافي. يستخدم الأكسجين أيضًا لعلاج أمراض الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي ، وهو أكبر سبب وحيد للوفاة بين الأطفال في جميع أنحاء العالم.
حتى عام 2017 ، لم يكن الأكسجين مدرجًا حتى في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. في أجزاء واسعة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وأمريكا اللاتينية وآسيا ، كان هذا يعني أن الأموال المقدمة من الجهات المانحة الدولية كانت قليلة وضغط قليل على الحكومات للاستثمار في المعرفة بالأكسجين أو الوصول إليها أو البنية التحتية.
قال ليث غرينزلاد ، الناشط في مجال الصحة العالمية في التحالف “كل تنفس مهم”: “الأكسجين مفقود في جدول الأعمال العالمي منذ عقود”.
حازت القضية على مزيد من الاهتمام بعد أن نجا رئيس الوزراء البريطاني بوريس جونسون بفارق ضئيل من نوبة فيروس التاجي ، وعزا الفضل في تعافيه إلى خدمة الصحة الوطنية و “لترات وترا من الأكسجين”. لكن جونسون شخصية بارزة في واحدة من أغنى دول العالم.
بعد صدور تقرير وكالة أسوشييتد برس يوم الأربعاء ، قالت منظمة الصحة العالمية إنها تعمل مع الشركاء لزيادة الوصول إلى الأكسجين الطبي للأشخاص الذين يعانون من فيروس كورونا الجديد في البلدان النامية. وقال المدير العام تيدروس أدهانوم غيبريسوس إنه بالمعدل الحالي لحوالي مليون حالة جديدة من COVID-19 كل أسبوع ، سيحتاج العالم إلى حوالي 88000 أسطوانة كبيرة من الأكسجين كل يوم.
قال تيدروس: “من أكثر الطرق فعالية لإنقاذ الأرواح توفير الأكسجين للمرضى الذين يحتاجونه”.
على عكس اللقاحات أو المياه النظيفة أو وسائل منع الحمل أو أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، لا توجد دراسات عالمية تُظهر عدد الأشخاص الذين يفتقرون إلى علاج الأكسجين – فقط تقديرات واسعة تشير إلى أن نصف سكان العالم على الأقل لا يستطيعون الوصول إليه.
في الأماكن القليلة التي أجريت فيها دراسات متعمقة ، يبدو الوضع رهيباً. في الكونغو ، 2٪ فقط من مرافق الرعاية الصحية بها أكسجين. في تنزانيا ، تبلغ النسبة 8٪ ، وفي بنجلاديش 7٪ ، وفقًا لمسوحات محدودة لوكالة التنمية الدولية التابعة للولايات المتحدة. حتى أن معظم البلدان لا يتم مسحها.
في بنغلاديش ، أدى عدم وجود نظام مركزي لتوصيل الأكسجين إلى المستشفيات إلى ازدهار السوق في بيع الأسطوانات إلى المنازل.
قال أبو طالب إنه اعتاد بيع أو تأجير ما يصل إلى 10 أسطوانات في الشهر في متجر مستلزماته الطبية. وهي الآن على الأقل 100. وقد حكمت المحاكم على حوالي 12 شخصًا ببيع وتخزين أسطوانات أكسجين غير مصرح بها ، غالبًا بأسعار باهظة.
تانو رحمان ، ربة منزل ، انتظرت ثلاثة أيام للحصول على اسطوانة من الأكسجين لشقيق زوجها ، الذي أصيب بفيروس كورونا في العاصمة دكا. قالت رحمن إنهم في حالة يأس كامل حيث “لم يتقدم أحد” ، على الرغم من أنها عرضت دفع ضعف السعر العادي.
أخيرًا ، تمكنت من شراء أسطوانة بثلاثة أضعاف السعر ، لكن صهرها الآن في المستشفى في حالة حرجة.
قالت: “لا نعرف ماذا ينتظرنا”. “نحن قلقون للغاية.”
في بيرو ، التي تفوقت في الآونة الأخيرة على إيطاليا في عدد حالات COVID-19 المؤكدة ، أمر الرئيس المنشآت الصناعية بزيادة الإنتاج للاستخدام الطبي أو شراء الأكسجين من الخارج. خصص حوالي 28 مليون دولار لخزانات الأكسجين والنباتات الجديدة.
تحتوي بعض المستشفيات على نباتات أكسجين لا تعمل أو لا يمكنها إنتاج ما يكفي ، في حين أن المستشفيات الأخرى ليس لديها نباتات على الإطلاق. في مدينة تارابوتو في شمال بيرو ، احتج أقارب مرضى COVID الذين توفوا بسبب نقص الأكسجين خارج مستشفى مع مصنع لا يعمل ، وضرب الأواني والمقالي. قامت الحكومة بنقل خزانات الأكسجين جواً ومن المتوقع أن تقوم بتركيب مصنع جديد.
فقدت آني فلوريس اثنين من أقاربها بسبب نقص الأكسجين COVID. قالت إن الأسرة شرعت في محاولة يائسة لشراء الأكسجين بعد أن قيل لها أن المستشفى ليس لديها أي منها. كان التلاعب بالأسعار منتشرًا ، حيث كانت الدبابات تعمل ستة أضعاف الكمية المعتادة.
وقالت إن عمة أختها توفيت يوم الأحد ، بعد 30 دقيقة من رفض مزود أكسجين إعادة ملء دبابة اشترتها الأسرة في مكان آخر.
قال فلوريس ، مخطط المناسبات الخاصة: “أشعر بالقلق ونوبات الذعر”. “كمية الأكسجين التي يتم جلبها هنا ليست كافية.”
في سيراليون ، غينيا المجاورة ، لا تخدم سوى ثلاثة مصانع للأكسجين الطبي 17 مليون شخص. تعطل واحد داخل مستشفى كونوت الرئيسي لمدة أسبوع تقريبًا ، حيث تصاعدت حالات COVID. حتى الآن ، مع عمل المصنع مرة أخرى ، هناك نقص في الاسطوانات لملئها.
في كل مكان يكون فيه الأكسجين شحيحًا ، فإن مقاييس تأكسج النبض لقياس مستويات الأكسجين في الدم أكثر ندرة ، مما يجعل من المستحيل تقريبًا على الأطباء والممرضات معرفة متى تم استقرار المريض. في الوقت الذي تتحول فيه الشفتان إلى اللون الأزرق ، وهو إجراء متكرر يُستخدم ، يكون المريض عادةً خارج نطاق الادخار.
لقد أحرزت بعض الأماكن تقدماً ، وذلك بفضل الناشطين المحليين الذين دفعوا من أجل المزيد من مصانع الأكسجين ووصول أفضل خارج المدن الكبرى فقط. ووفقاً للدكتور برنارد أولايو من مركز الصحة العامة والتنمية في شرق أفريقيا ، فإن كينيا وأوغندا ورواندا جميعها جعلتها أولوية.
ولكن في غينيا ، لا يوجد سرير مستشفى واحد مزود بإمدادات الأكسجين المباشرة ، وتؤثر عمليات التسليم اليومية للأسطوانات على الميزانيات ، حيث تبلغ تكلفة كل منها 115 دولارًا. وقال أولايو إن الأسطوانة المعيارية تكلف في المتوسط 48 دولارًا إلى 60 دولارًا في إفريقيا ، مقارنة بنفس كمية الأكسجين التي تتراوح بين 3 و 5 دولارات في الدول الغنية.
وقال الدكتور أبو بكر كونتي ، الجراح الذي يدير الخدمات الصحية في غينيا ، إن أربعة مستشفيات في المدن النائية ستحصل في النهاية على نباتات خاصة بها في الموقع لتخفيف ما اعترف به بالحاجة إلى الأكسجين خارج العاصمة.
قال كونتي ، الذي تم تشخيصه بالفيروس التاجي في اليوم التالي للتحدث مع وكالة أسوشيتد برس عبر الهاتف: “نحن بحاجة فقط إلى التمويل للحاجة إلى تحسين صحة السكان”. “هذه استثمارات كبيرة ستراها في الوقت المناسب.”
____
تقريبًا بحجم بريطانيا ، تصل غينيا إلى غرب إفريقيا مثل الخطاف ، وتقاسم الحدود مع ست دول. ويعتقد أن لديها نصف احتياطيات العالم من البوكسيت والمواد الأساسية للألمنيوم ، وكذلك مناجم الذهب والماس المتناثرة. لكن الثروة المعدنية لم تترجم إلى صحة سكانها البالغ عددهم 12 مليون نسمة ، حيث يموت طفل من بين كل 10 أطفال قبل سن الخامسة.
تتراوح المناظر الطبيعية في غينيا من السواحل إلى التلال إلى الغابات المطيرة ، مع وجود طرق متناثرة غير ممهدة متربة تمتلئ بالمياه في المطر. في مركبة جيدة لجميع التضاريس ، يستغرق عبور غينيا أربعة أيام ؛ في موسم الأمطار ، لفترة أطول.
يتم بناء عدم المساواة في المسافة على طول الطرق الطينية. يسلم مصنع الأكسجين SOGEDI فقط إلى كوناكري ، وبكثرة ، بالنسبة إلى عدد قليل من المراكز الطبية حتى في العاصمة لديها الوسائل لدفع ثمن أسطواناتها ، وبالتالي إرسال المرضى الذين لا يمكنهم مساعدتهم.
يقول الأطباء خارج كوناكري إن الأكسجين هو مجرد واحد من أبسط الضروريات التي يستغنيون عنها ، بما في ذلك مسكنات الألم العامة وموازين الحرارة والكهرباء الموثوقة.
“إنها مسألة ذات أولوية بالنسبة لنا. قال الدكتور ثيوفيل غوتو مونيمو ، كبير الأطباء في مستشفى سانغاريدي المجتمعي ، وهو مبنى صارخ يضم حفنة من الأطباء: “ليس لدينا شيء”. “كل ما يمكننا القيام به هو إرسال شخص إلى مكان آخر إذا كان في حاجة.”
في منتصف شهر حزيران (يونيو) ، كان هناك شخصان على الأقل اختبار إيجابي لـ COVID-19 هناك. تم دفع أحدهم أكثر من ست ساعات بواسطة سيارة إسعاف لتلقي العلاج ، وفقا لرئيس بلدية سانجاريدي مامادو باه.
حصيلة الفيروسات التاجية الرسمية في غينيا حوالي 5000 حالة إصابة بفيروس التاجي و 28 قتيلا. العدد هو عدد أقل لأن الاختبار محدود.
قال الدكتور فودي كابا ، أخصائي أمراض القلب في مستشفى عام في راتوما ، أحد أحياء كوناكري النائية ، إنه ليس لديه أكسجين في متناول اليد ولا أسرة للعناية المركزة. عندما لا يستطيع الأشخاص الذين يبحثون عن رعاية عاجلة التنفس ، يتصل بسيارة إسعاف لإرسالهم إلى دونكا ، على بعد حوالي 20 دقيقة ، ويأمل في الأفضل. لكنه اعترف: “إذا لم تفهم الأمر على الفور ، فهو الموت”.
كانت غينيا مصدر وباء الإيبولا الذي بدأ في عام 2014 وانتشر عبر غرب أفريقيا ، مما أسفر في نهاية المطاف عن مقتل أكثر من 11000 شخص على مدى عامين. قال الدكتور عامر ستار ، خبير الصحة العامة الذي عمل في غينيا خلال تلك الفترة ومازال هناك ، حتى بعد إيبولا ، فشلت الدولة في القيام بما هو مطلوب للرعاية الصحية الأساسية.
وقال إن أزمة الفيروس التاجي هي فرصة للمانحين الدوليين والحكومات على حد سواء للاستثمار على المدى الطويل “حتى نكون مستعدين للوباء التالي”.
يأتي الأكسجين الطبي في شكل سائل ومضغوط.
الأكسجين السائل هو ما تستخدمه الدول الغنية إلى حد كبير. يتم تبريد الهواء إلى 186 درجة مئوية تحت الصفر ، بحيث يتكثف الأكسجين إلى سائل بنفس الطريقة التي يتشكل بها الندى في الهواء الليلي البارد. ثم يتم ضخها في قارورة فراغ مزدوجة الحجم بحجم شاحنة على عجلات وإرسالها إلى المستشفيات. هناك ، تضخها المضخات مرة أخرى إلى غاز.
يتم ضغط الأكسجين المضغوط في اسطوانات بحجم صغير بالغ. ويزن كل منها حوالي 50 كيلوجرامًا (110 رطل).
قبل أزمة الفيروس التاجي ، مر مستشفى دونكا في كوناكري بـ 20 أسطوانة أكسجين في اليوم. بحلول شهر مايو ، كان المستشفى في الأربعين في اليوم وكان يرتفع ، ليصبح المجموع أكثر من 130 ألف دولار شهريًا ، وفقًا للدكتور بيلي سيفايرا من تحالف المساعدة من أجل العمل الطبي الدولي. الأكسجين هو أسرع حساب نمو في المستشفى.
إن نظام توصيل أسطوانات الأكسجين متقطع ومكلف. مرة واحدة في اليوم على الأقل ، وأحيانًا مرتين ، يأخذ سائق يبلغ من العمر 23 عامًا شاحنة محملة بأسطوانات بيضاء مليئة بالأكسجين من مصنع SOGEDI إلى دونكا ، ويأخذ الفراغات التي يتعين إعادة ملؤها. يمكن أن تحمل بضع عشرات من الأسطوانات في وقت واحد.
تم وضع علامة على وصول الأسطوانات على الحافظة ، وحملها حوالي ستة شبان من الشاحنة وأعادوا تحميل الشاحنات المستعملة. يذهب الأكسجين بشكل حصري تقريبًا إلى مرضى COVID ، مع تقسيم العلبة أحيانًا بين الأسرة لجعلها تستمر لفترة أطول قليلاً. قام المستشفى أيضًا بإحضار مكثفات أكسجين محمولة وأجهزة مؤقتة عادة حيث يكون نقاء وحجم الأكسجين أقل.
الجميع يعتمدون على مصنع الأكسجين في المستشفى لبدء التشغيل ، ولكن لا أحد يعرف متى. لا توجد ميزانية لطائرة مستأجرة للفنيين ولا يوجد تاريخ لاستئناف الرحلات الجوية التجارية. في هذه الأثناء ، تجمع الحوائط الجدارية التي قد تحمل في يوم من الأيام الأكسجين النقي إلى الأسرة ، تجمع الغبار.
قال سيفيرا: “نحتاج إلى مزيد من الوصول إلى الأكسجين لأن العواقب وخيمة”. “نحن بحاجة إليهم ليأتوا لإنهاء هذا.”