لنوم هو حالة متكررة محفوظة بشكل جيد من انخفاض الوعي وعدم الحركة. على الرغم من أن الأساس المنطقي التطوري الدقيق للنوم لا يزال غامضًا ، كونه فترة ضعف نسبي ، إلا أنه مع ذلك عملية منظمة للغاية ونشطة ومميزة أيضًا ، ضرورية لصحة الإنسان ورفاهه.1 آليات النوم معقدة ومفهومة بشكل غير كامل. ومع ذلك ، نموذج مؤثر اقترحه بوربيلي وزملاؤه2 يساعد على تصور النوم على أنه يحكمه عمليتان:
سائق مثلي وسائق يومي. يقترح السائق المتماثل أنه خلال اليقظة يتراكم ما يسمى بالديون التي يتم سدادها أثناء النوم. يتناسب هذا النموذج مع الملاحظة القائلة بأن اليقظة الطويلة تؤدي لاحقًا إلى زيادة تعويضية في مدة النوم وكثافته. يتأثر النوم أيضًا بالتذبذبات اليومية ، حيث تقوم شبكة من الساعات المركزية والمحيطة بمزامنة علم وظائف الأعضاء
والسلوك عبر دورة 24 ساعة. يبقى الحديث المتبادل بين العمليات اليومية والعمليات المتجانسة موضوع نقاش ، وكذلك علاقتها بالشبكات العصبية المتداخلة التي تحكم النوم والإثارة.3ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي انقطاع هذه الأنظمة المترابطة بدقة إلى اضطراب في النوم – ، والذي أصبح متورطًا بشكل متزايد في التسبب في أمراض الكبد. في المقابل ، يرتبط التقدم إلى تليف الكبد بضغوط إضافية على تنظيم النوم الطبيعي ، بما في ذلك التداخل المحدد من مضاعفات اعتلال الدماغ الكبدي. في الواقع ، يعاني أكثر من نصف جميع المرضى المصابين بتليف الكبد من اضطراب في النوم – ، مما يزيد من شدة أمراض الكبد. تهدف هذه المراجعة إلى مناقشة التفاعل المتبادل بين النوم وأمراض الكبد ، بما في ذلك تليف الكبد ، واستكشاف السبل المحتملة للتدخل العلاجي.
أفادت مجلة “هيلبراكسيسنت” الألمانية بوجود ارتباط بين إيقاع النوم والاستيقاظ ومخاطر الإصابة بمرض الكبد الدهني وأكدت دراسة أجريت في جامعة بازل السويسرية هذا الرابط، مشيرة إلى أن الأشخاص المصابين بالكبد الدهني غير الكحولي يواجهون زيادة في خطر الإصابة بأمراض أخرى مثل السكري وأمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية.
النوم نفسه ليس متجانسًا ، حيث يتألف من سلسلة من المراحل المتميزة والمتكررة التي توصف بشكل جماعي بأنها بنية النوم. التقييم القياسي الذهبي لهندسة النوم هو مع علم النوم المختبري ، الذي يسجل بشكل غير جراحي معلمات متعددة في وقت واحد ، بما في ذلك نشاط مخطط الدماغ الكهربائي (EEG) ، وحركات العين ، وتوتر العضلات ، وتشبع الأكسجين. يمكن أن يقسم التصوير متعدد الأجزاء النوم بدقة إلى مرحلتين أساسيتين: حركة العين السريعة (REM) و
أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية
توجد مجموعة كبيرة من الأدلة الوبائية تربط بين اضطراب النوم – اضطراب الاستيقاظ مع السمنة والخلل الأيضي ، بما في ذلك أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية (NAFLD). وهذا يشمل البيانات الطولية من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية ، والذي حدد زيادة خطر السمنة بنسبة 10 ٪ مع كل ساعة إضافية من تقييد النوم الليلي.8 علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 المرتبط باضطراب النوم مشابه لخطر الإصابة بمرض السكري التقليدي
انتشار النوم – اضطراب الاستيقاظ في تليف الكبد
النوم – اضطراب الاستيقاظ شائع في تليف الكبد مع 50 – 80٪ من المرضى الذين لديهم مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ أعلى من 5 مقارنة بـ 20 – 40٪ في مجموعات التحكم. وبالمثل ، يتم تحديد النعاس المفرط أثناء النهار في 16 – 45٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مقارنة بـ 0 – 13٪ من عناصر التحكم (الجدول 1). باستخدام معايير التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، أظهرت دراسة مستعرضة لـ 200 مريض مصاب بتليف الكبد انتشار اضطراب الأرق بنسبة 42٪.51 النوم – اضطراب الاستيقاظ
خصائص النوم لدى مرضى تليف الكبد
أظهرت دراسات الحالات والشواهد التي تستخدم تعدد النوم بشكل موضوعي التغيرات المعمارية الواضحة للنوم في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (الجدول 2). بداية النوم في وقت لاحق ، وانخفاض إجمالي وقت النوم ، وانخفاض كفاءة النوم (يعرف بأنه نسبة إجمالي وقت النوم إلى الوقت في السرير) تم تكرارها جيدًا .66 ، 82 بالإضافة إلى ذلك ، يميل المرضى الذين يعانون من تليف الكبد إلى تقليل حركة العين السريعة والموجة البطيئة نوم NREM (S3 أو S4) إلى جانب زيادة نسب النوم الخفيف. 66 و 81 و 82 كيم و
تغير إشارات الميلاتونين والخلل اليومي
يعمل الميلاتونين الداخلي كمحول غدد صماء عصبي رئيسي للدورة المظلمة الخفيفة. خلال النهار ، تنقل المسارات متعددة المشابك إشارات ضوئية مدركة إلى الغدة الصنوبرية عبر النواة فوق التشنجية وتمنع إنتاج الميلاتونين. مع تلاشي الضوء ، تتم إزالة هذا التثبيط ، مما يسهل تخليق وإطلاق الميلاتونين. تعمل ردود الفعل المتبادلة من الميلاتونين إلى جهاز تنظيم ضربات القلب فوق النواة فوق التشنج كإشارة الظلام ، مما يساعد على تعزيز الانحناء المباشر
علاج النوم – اضطراب الاستيقاظ في تليف الكبد
على الرغم من الانتشار المرتفع للنوم – اضطراب الاستيقاظ في تليف الكبد ، فإن تدخل النوم المستهدف في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المتقدمة لا يزال منطقة ذات حاجة سريرية غير مستوفاة. توجد تجارب علاجية قليلة جدًا والنتائج مختلطة (الشكل 3). بسبب التداخل الميكانيكي المحتمل بين اعتلال الدماغ الكبدي والنوم – اضطراب الاستيقاظ ، استكشفت العديد من الدراسات تأثير أدوية خفض الأمونيا اللاكتولوز وريفاكسيمين. في دراسة رصدية لـ 50 مريضا يعانون
اعتبارات النوم حول زراعة الكبد
بسبب العلاقة بين جودة النوم وشدة أمراض الكبد ، هناك انتشار مرتفع للنوم – اضطراب الاستيقاظ في أولئك الذين ينتظرون زرع الكبد ، يتراوح بين 50 – 73٪ .67 ، 119 ، 120 علاوة على ذلك ، النوم الضعيف في أولئك الذين ينتظرون يبدو زرع الكبد أكثر شيوعًا من مرشحي الزرع الصلب الآخرين.120 ومع ذلك ، يبدو أن النوم يتحسن بعد زراعة الكبد. في دراسة مستقبلية لـ 201 مريض قبل وبعد زرع الكبد ، انتشار
استنتاج
النوم – اضطراب الاستيقاظ منتشر للغاية في السكان الذين يعانون من أمراض الكبد وربما يمثل سببًا وتأثيرًا لأمراض الكبد الكامنة. تورط ضعف جودة النوم وتقييد النوم بشكل كبير في التسبب في خلل التمثيل الغذائي ، بما في ذلك NAFLD. وبالمثل ، فإن تشوهات النوم شائعة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم شدة أمراض الكبد المرتبطة بالكحول. عدوى HCV المزمنة والصفراء الأولية
وأظهرت الدراسة أن الأفراد المصابين بالكبد الدهني غالباً ما يعانون من نوم متقطع وغير متواصل خلال الليل، بسبب الاستيقاظ المتكرر، إضافة إلى نومهم المفرط والطويل خلال النهار مقارنة بالأشخاص غير المصابين.
وأشار الخبراء إلى أن هؤلاء الأشخاص يعانون من اضطرابات نوم ناتجة عن الإجهاد العقلي، وأن قلة النوم الجيد وتقطعه تؤدي إلى تفاقم المرض، مما يدخلهم في حلقة مفرغة.
ورغم أن الباحثين لم يتمكنوا من تحديد السبب بشكل دقيق، إلا أن الدراسة أثبتت أن هناك ترابطاً وثيقاً بين مرض الكبد الدهني ودورة النوم والاستيقاظ. فعندما تضعف وظائف الكبد، يؤثر ذلك على قدرة الجسم على الحفاظ على صحته، مما يؤدي إلى اضطراب في إيقاع النوم اليومي.
برودة القدمين قد تكون علامة على “القاتل الصامت”